Pembuatan Dokumen Akreditasi Klinik

Deskripsi

ULIIsi dari Pembuatan dokumen akreditasi klinik Utama / Pratama adalah :

SK Pengangkatan Pimpinan Klinik
KEPUTUSAN PIMPINAN PERUSAHAAN

TKK

TKK 1 EP
KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK
URAIAN TUGAS, WEWENANG, TANGGUNG JAWAB
TKK 2 EP
ANALISA KEBUTUHAN TENAGA/ SUMBER DAYA MANUSIA
RENCANA KEBUTUHAN SUMBER DAYA MANUSIA
MONITORING DAN EVALUASI KINERJA
EVALUASI TERHADAP PELAKSANAAN HASIL PELATIHAN
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
TKK 3 EP
DOKUMEN SELF ASSESSMEN PEMENUHAN PERSYARATAN MINIMAL
REKAPITULASI DAFTAR PERIJINAN
SELF ASSESSMENT MFK
PROFIL KLINIK
PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO FASILITAS DAN KESELAMATAN
PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESEMATAN
Program K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM K3
Form Ceklis Bangunan
PROFIL RISIKO
Daftar risiko (risk register) Program manajemen risiko
FMEA: Identifikasi & Pemetaan Potensi Risiko
ALUR PROSES SEKARANG
MATRIKS FMEA
RISK GRADING MATRIX K3
Rencana Kegiatan K3
PERNYATAAN KOMITMEN PENYELENGGARAAN K3
DAFTAR INVENTARIS SARANA DAN PEMELIHARAAN KLINIK
CHECKLIST PEMELIHARAAN SARANA & PRASARANA
Pemakaian ID Card Staf
ID Card Pengunjung
DAFTAR TAMU
FORM IDENTIFIKASI LOKASI B3 & LIMBAH B3
LABEL/ POSTER B3
POSTER PROSEDUR PENANGANAN TUMPAHAN B3\ ALUR PELAPORAN
FORM LAPORAN INSIDEN PAPARAN => Menggunakan Form IKP PMKP 1 ep3
Contoh Lembar Manifes
CEKLIS PROTEKSI KEBAKARAN
CEKLIS INSPEKSI & PEMELIHARAAN APAR
POSTER KODE DARURAT
Pelatihan Apar/ Code Red Per Tahun
Perihal: Undangan
Rundown Acara
Form
Form NOTULENSI
Poster Larangan merokok
DAFTAR INVENTARIS ALAT MEDIK
DAFTAR INVENTARIS KLINIK PER UNIT
Data Pabrikan Distributor / supplier
Data Bahan pemeliharaan dan suku cadang
CHECKLIST KALIBRASI & PENGUJIAN
> Bukti Ijin BAPETEN
TKK 4 EP
SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA
Contoh Perjanjian Kinerja
Pertemuan Monev
Form PEMANTAUAN RESPON TIME
CHECKLIST KALIBRASI & PENGUJIAN ALAT MEDIK
Perihal: Undangan Monitoring dan Evaluasi Kerja Sama

TMKP

PMKP 1 EP
SUSUNAN TIM MUTU
STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU
URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG TIM MUTU
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
CARA PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KESEHATAN
IDENTIFIKASI MASALAH (5H1P) & SKORING
FORMULIR AUDIT KKT (KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN)
CEKLIS PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
CHECKLIST KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
FORMULI KUESIONER PENGUKURAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA
FORM WAKTU TANGGAP PELAYANAN
FORMULIR KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RESIKO CEDERA AKIBAT
PASIEN JATUH
FORM PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU
VALIDASI DATA
PENGINPUTAN DATA INDIKATOR NASIONAL MUTU
REKAP DATA BULANAN
REKAPITUL DATA TRIWULAN
REKAPITULASI DATA TAHUNAN
EVALUASI INDIKATOR
ANALISA INDIKATOR & KAJI BANDING (BENCHMARK)
CONTOH LAPORAN INDIKATOR MUTU
LAPORAN INDIKATOR MUTU
Penanggung Jawab Klinik dan pemilik
UNDANGAN DIKLAT MUTU
PEDOMAN PENGUKURAN DAN PELAPORAN ONLINE INDIKATOR MUTU
PEDOMAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)
REKAPITULASI INSIDEN (KLINIS DAN NON KLINIS)
FORM LAPORAN INSIDEN INTERNAL
FORM INVESTIGASI SEDERHANA
ALUR PELAPORAN IKP
LAPORAN
FORMULIR REGISTER RISIKO/ DAFTAR RISIKO/ RISK REGISTER
FORM ANALISA RISIKO
FORMU MITIGASI RISIKO/ FMEA
LAPORAN PROFIL RISIKO (tkk 3 ep 2)
FORM CUT OFF UNTUK SOLUSI FMEA
FORM RENCANA PENGENDALIAN RISIKO
CONTOH PEMANTAUAN PENGENDALIAN RISIKO
PMKP 2 EP
PEDOMAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
DAFTAR PHONETIC (SINGKATAN RESMI)
Form Hand Over
DAFTAR ELEKTROLIT PEKAT
LABEL ELEKTROLIT PEKAT
LABEL OBAT YANG SUDAH DIBUKA
FORM PENANDAAN SISI OPERASI
FORM SSC (Surgical Safety Checklist)
POSTER HAND HYGIENE
POSTER 5 momen Cuci Tangan:
kebersihan tangan
SKRINING AWAL PASIEN JATUH: GET UP AND GO TEST
Humpty Dumpty : untuk pasien anak
Morse/ Morse Fall Scale (MFS) : untuk pasien dewasa
Ontario : Untuk pasien geriatri
Skrining Pasien Psikiatri
Alur Pencegahan Jatuh di Rawat Inap
LABEL DAN Stiker Fall Risk (Segitiga Kuning)
PMKP 3 EP
pelayanan dan risiko yang ada di klinik
Jawab Klinik
kesehatan, risiko dan sumber daya yang ada di klinik
Rencana Kegiatan PPI
Contoh Tabel ICRA
Kamus Indikator IDO (Infeksi Daerah Operasi)
Form Survailans IDO
Ceklis Pemantauan Kewaspadaan Standar

PKP

PKP 1 EP
Contoh Ceklis Upaya Pemenuhan Hak dan Kewajiban
Contoh Banner/ Poster Hak dan Kewajiban
keluarganya
Lembar Informasi Hak dan Kewajiban yang ditanda tangani ;serta keluarganya
Form General Consent
keluhan pelayanan bagi pasien atau keluarga; dengan pasien atau keluarga
FORM TINDAK LANJUT KELUHAN
TABEL IDENTIFIKASI KELUHAN PELANGGAN
REKAPITULASI HARIAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK
FORM IDENTIFIKASI, ANALISIS KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN
RENCANA TINDAK LANJUT KELUHAN
BUKTI RESPON UMPAN BALIK PELANGGAN
PKP 2 EP
Formulir Persetujuan Tindakan
Form Penolakan Tindakan
FORMu PEMBERIAN INFORMASI
PKP 3 EP
PEDOMAN SKRINING/ TRIASE KLINIK
Form TRIASE
Australian Triage scale Skrining Suspek COVID-19
ALUR TRIASE
ALUR PASIEN INFEKSIUS
SKRINING NYERI
SKRINING GIZI AWAL
PKP 4 EP
Contoh Form Asuhan Terintegrasi
PENGKAJIAN AWAL PASIEN
Form Kajian Awal Keperawatan
Form kajian Awal Anak
ASESMEN KEPERAWATAN
CONTOH FORM DOKTER: PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN
PKP 5 EP
FORM ASUHAN KOLABORATIF PPA
FORM CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi)
PKP 6 EP
JADWAL KEGIATAN PROMOTIF & PREVENTIF
FORM EDUKASI
Pedoman Pelayanan Promotif dan Preventif Termasuk program Nasional
(Prognas)
PEDOMAN UPAYA KESEHATAN IBU ANAK DAN KELUARGA BERENCANA
PKP 7 EP
ASSESSMEN PENYAKIT MENULAR
PKP 8 EP
bedah
Form PEMANTAUAN ANESTESI LOKAL
Kajian Pra Bedah
Kajian Pra Anestesi
Laporan Operasi =>
FORM MONITORING ANESTESI LOKAL
PKP 9 EP
KETUA TIM ASUHAN GIZI
PENGKAJIAN GIZI
FORMULIR I
FORMU II
FORMULIR SKRINING GIZI PASIEN KEHAMILAN/ NIFAS
FORM ASUHAN GIZI ANAK
FORMULIR KETEPATAN WAKTU DISTRIBUSI MAKAN PASIEN
pembatasan diet pasien dan keamanan atau kebersihan makanan
FORM EDUKASI PEMBATASAN DIET PASIEN
FORM PEMBERIAN EDUKASI GIZI
PKP 10 EP
KRITERIA PEMULANGAN PASIEN UMUM DAN TINDAK LANJUT
FORM PERENCANAAN PASIEN PULANG
RESUME MEDIS
FORM PEMBERIAN INFORMASI PERENCANAAN PULANG
PKP 11 EP
FORM SERAH TERIMA PASIEN RUJUKAN
FORM PEMANTAUAN SELAMA PERJALANAN RUJUKAN
SURAT PERSETUJUAN RUJUKAN
CEKLIS PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
CEKLIS PEMELIHARAAN AMBULAN
DAFTAR JEJARING RUJUKAN
PKP 12 EP
PROSEDUR PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS
ASSESSMEN PERSALINAN
PARTOGRAF
FORM PEMINJAMAN REKAM MEDIS
PKP 13 EP
PEDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM
FORM PERMINTAAN LABORATORIUM
FORM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KARTU STOCK REAGEN LABORATORIUM
FORM AUDIT REAGEN
MONITORING PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN NILAI KRITIS
LABORATORIUM
EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM
TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL
MONITORING PELAYANAN LABORATORIUM
MONITORING PELAKSANAAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
EVALUASI QUALITY CONTROL
PKP 14 EP
CEKLIS PELAYANAN USG
KARTU DOSIS PEKERJA RADIASI DI UNIT RADIOLOGI
PKP 15 EP
PEDOMAN PELAYANAN KEFARMASIAN
Perihal: Undangan Penyusunan Formularium Klinik
DAFTAR INDUSTRI FARMASI ATAU PBF BERIZIN
SURAT PESANAN OBAT
FORM PENGKAJIAN RESEP
FORMULIR TELAAH RESEP & OBAT
FORMU PIO
FORM DOKUMENTASI KEGIATAN PIO
FORMULIR KONSELING
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)
MONITORING OBAT EMERGENCY
REGULASI
SURAT PESANAN NARKOTIKA
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
LAPORAN NARKOTIKA
LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN
DAFTAR OBAT HIGH ALERT
LIST ELEKTROLIT KONSENTRAT
DAFTAR OBAT LASA
FORM MESO
FORM MESO 2
FORMULIR LAPORAN MEDICATION ERROR
FORMULIR MONITORING MEDICATION ERROR (ME)
MEDIS
DAFTAR OBAT DARURAT MEDIS
DAFTAR OBAT EMERGENSI RAWAT INAP
CONTOH HASIL REKOMENDASI SURVEIOR SURVEI PERDANA